คู่มือประกัน
ประกันสุขภาพแห่งชาติสำหรับชาวต่างชาติ ตั้งแต่เข้าระบบจนถึงค้างชำระ
ใครเข้าระบบเมื่อไร จ่ายเดือนละเท่าไร ที่โรงพยาบาลต้องจ่ายเองเท่าไร และถ้าค้างชำระจะกระทบวีซ่าอย่างไร — สรุปตาม พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติและเกณฑ์ของสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHIS)
ใครเข้าระบบ และเมื่อไร
ชาวต่างชาติที่พำนักในเกาหลีจะเข้าระบบประกันสุขภาพแห่งชาติในฐานะ ผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการ หรือ ผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่น อย่างใดอย่างหนึ่ง (พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ มาตรา 109)
ผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการ
หากได้รับการจ้างงานในสถานประกอบการ จะเป็นผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการตั้งแต่วันเริ่มงานโดยไม่เกี่ยวกับสัญชาติ บริษัทเป็นผู้แจ้งขึ้นทะเบียน และเบี้ยประกันแบ่งจ่ายคนละครึ่งกับบริษัทโดยหักจากเงินเดือน
ผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่น — กฎ 6 เดือน
ชาวต่างชาติที่ไม่ได้ทำงาน เมื่อลงทะเบียนคนต่างด้าวแล้วและพำนักในเกาหลีครบ 6 เดือนขึ้นไป จะเข้าเป็นผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่นโดยอัตโนมัติ (บังคับเข้าระบบตั้งแต่ 16 ก.ค. 2019; กฎกระทรวง มาตรา 61-2) สถานะต่อไปนี้เข้าระบบทันทีโดยไม่ต้องรอ 6 เดือน
- ผู้พำนักถาวร (F-5)
- แรงงานทั่วไป (E-9)
- วีซ่าสมรส (F-6)
- นักศึกษา (D-2) นักเรียนประถม-มัธยม (D-4-3) และสถานะศึกษาหรือฝึกอบรมอื่นตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ — นักศึกษาเข้าระบบตั้งแต่วันที่เดินทางเข้า
สถานะพำนักที่เข้าเป็นผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่น (ตารางแนบ 9)
D-1 ถึง D-10, E-1 ถึง E-10, F-1 ถึง F-6, G-1 (ผู้ได้รับอนุญาตพำนักด้วยเหตุมนุษยธรรมและบุคคลอื่นตามที่ NHIS กำหนด), H-1 และ H-2 สถานะระยะสั้น (B, C) ไม่อยู่ในเกณฑ์
ต้องแจ้งขึ้นทะเบียนเองหรือไม่ โดยหลักการ NHIS จะตรวจสอบจากข้อมูลลงทะเบียนคนต่างด้าวของกระทรวงยุติธรรมและดำเนินการให้อัตโนมัติ แล้วส่งหนังสือแจ้งการได้สิทธิไปยังที่อยู่ที่ลงทะเบียน หากไม่ได้รับหนังสือ ให้ไปที่สาขา NHIS ใกล้บ้าน (นำบัตรประจำตัวคนต่างด้าวและหนังสือเดินทางไปด้วย) หรือโทร 1577-1000
วิธีชำระและกำหนดชำระ
- กำหนดชำระ: ภายในวันที่ 25 ของทุกเดือน ใบแจ้งหนี้จะส่งทางไปรษณีย์ไปยังที่อยู่ที่ลงทะเบียน และเปลี่ยนเป็นแจ้งทางมือถือหรืออีเมลได้
- วิธีชำระ: หักบัญชีอัตโนมัติ (ปลอดภัยที่สุด) โอนเข้าบัญชีเสมือน เคาน์เตอร์ธนาคารหรือตู้ ATM ร้านสะดวกซื้อ หรือชำระด้วยบัตรผ่านเว็บไซต์ NHIS และแอปของ NHIS (The건강보험)
- สมัครหักบัญชีอัตโนมัติ: ที่สาขา NHIS โทร 1577-1000 หรือผ่านเว็บไซต์ การหักบัญชีอัตโนมัติได้รับส่วนลดเล็กน้อย
- เมื่อย้ายบ้านหรือเดินทางออกนอกประเทศ: เมื่อแจ้งเปลี่ยนที่พำนักต่อสำนักงานตรวจคนเข้าเมือง ข้อมูลจะถูกส่งต่อไปยัง NHIS ด้วย หากเดินทางออกนอกประเทศตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป เบี้ยประกันช่วงที่อยู่ต่างประเทศจะได้รับยกเว้น (ระงับสิทธิประโยชน์) และเรียกเก็บอีกครั้งเมื่อกลับเข้าประเทศ
ที่โรงพยาบาลต้องจ่ายเท่าไร
เมื่อเข้ารับการรักษา ให้แสดงบัตรประจำตัวคนต่างด้าว (หรือหนังสือเดินทาง) เพื่อตรวจสอบสิทธิประกันสุขภาพ อัตราส่วนที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับรายการที่อยู่ในความคุ้มครองมีดังนี้ (พระราชกฤษฎีกาประกอบ พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ ตารางแนบ 2)
| ประเภท | ส่วนที่จ่ายเอง |
|---|---|
| ผู้ป่วยนอก — คลินิก | 30% |
| ผู้ป่วยนอก — โรงพยาบาล | 40% |
| ผู้ป่วยนอก — โรงพยาบาลทั่วไป | 50% |
| ผู้ป่วยนอก — โรงพยาบาลระดับตติยภูมิ | 60% (หากไปโดยไม่มีใบส่งตัว จะไม่ได้รับความคุ้มครอง) |
| ผู้ป่วยใน | 20% (ค่าอาหาร 50%) |
| ยาตามใบสั่งแพทย์ที่ร้านขายยา | 30% |
- ใบรับรองแพทย์และหนังสือรับรองต่าง ๆ ศัลยกรรมความงาม รวมถึงการตรวจและการรักษาบางรายการเป็นรายการนอกความคุ้มครอง ต้องจ่ายเองเต็มจำนวน ควรสอบถามก่อนรับบริการว่าอยู่นอกความคุ้มครองหรือไม่
- หัวหน้าครัวเรือนผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่นและสมาชิกครัวเรือนอายุ 20 ปีขึ้นไป รับการตรวจสุขภาพทั่วไปของรัฐฟรีทุก 2 ปี (ผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการทุกปีหรือทุก 2 ปี)
- วิธีเลือกโรงพยาบาลในโซลและการขอรับล่ามหรือความช่วยเหลือค่ารักษา สรุปไว้ใน คู่มือใช้บริการโรงพยาบาลในโซลสำหรับชาวต่างชาติ
หากค้างชำระจะเป็นอย่างไร
การค้างชำระเบี้ยประกันของผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่นชาวต่างชาติส่งผลต่อ 2 เรื่อง คือ ค่ารักษาพยาบาล และ วีซ่า
- จำกัดสิทธิประโยชน์: หากค้างชำระเบี้ยประกัน สิทธิประโยชน์จะถูกจำกัดตลอดช่วงที่ค้างชำระ ทำให้ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเองเต็มจำนวน (พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ มาตรา 109 วรรค 10) เมื่อชำระครบแล้วจึงได้รับความคุ้มครองอีกครั้ง
- จำกัดการต่อวีซ่า: ตั้งแต่ 1 ส.ค. 2019 กระทรวงยุติธรรมจำกัดการอนุญาตพำนักของชาวต่างชาติที่ค้างชำระเบี้ยประกันสุขภาพ ตามเกณฑ์ที่มีรายงานข่าว ค้างชำระไม่เกิน 3 ครั้ง จะจำกัดระยะเวลาพำนักไม่เกิน 6 เดือน และค้างชำระ 4 ครั้งขึ้นไป จะไม่อนุญาตให้ขยายระยะเวลาพำนัก ก่อนยื่นขอขยายต้องชำระยอดค้างให้ครบ หรือทำข้อตกลงผ่อนชำระ
- เงินเพิ่ม: หากเลยกำหนดชำระจะมีเงินเพิ่ม และหากค้างชำระเป็นเวลานาน อาจถูกดำเนินการบังคับชำระ เช่น อายัดเงินฝากหรือค่าจ้าง
หากมียอดค้างชำระอยู่แล้ว: ยื่นขอผ่อนชำระที่ 1577-1000 หรือที่สาขา เมื่อชี้แจงความสามารถในการชำระได้และได้รับอนุมัติผ่อนชำระ จะนำไปประกอบการพิจารณาอนุญาตพำนัก เอกสารที่ต้องใช้ในการต่อวีซ่า ดูได้ที่ คู่มือเอกสารต่อวีซ่าตามสถานะพำนัก
กรณีที่ยื่นขอยกเว้นการเข้าระบบได้
หากได้รับหลักประกันสุขภาพอยู่แล้วตามกรณีใดกรณีหนึ่งต่อไปนี้ สามารถยื่นขอยกเว้นการเข้าระบบได้ (พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ มาตรา 109 วรรค 5 ข้อ 2; กฎกระทรวง มาตรา 61-4)
| เหตุผล | เอกสารที่ต้องยื่น |
|---|---|
| ได้รับหลักประกันสุขภาพตามกฎหมายต่างประเทศ | เอกสารพิสูจน์ เช่น หนังสือยืนยันการอยู่ภายใต้กฎหมายต่างประเทศ + หนังสือแสดงเจตนาไม่เข้าระบบประกันสุขภาพ |
| ได้รับหลักประกันสุขภาพจากประกันต่างประเทศ (เฉพาะประกันที่ทำก่อนลงทะเบียนคนต่างด้าว) | เอกสารพิสูจน์ เช่น สัญญาประกัน + หนังสือแสดงเจตนาไม่เข้าระบบ |
| ได้รับหลักประกันสุขภาพตามสัญญากับนายจ้าง | สัญญาจ้างงาน ฯลฯ + หลักฐานว่านายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลจริง + หนังสือแสดงเจตนาไม่เข้าระบบ |
ผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่นยื่นเองด้วยแบบแจ้งสิ้นสุดสิทธิผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่น (แบบฟอร์มแนบที่ 7) ส่วนผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการ บริษัทเป็นผู้ยื่นแบบแจ้งสิ้นสุดสิทธิผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการ (แบบฟอร์มแนบที่ 8) โดยแนบเอกสารข้างต้นต่อ NHIS ระยะเวลายกเว้นกำหนดโดยประกาศกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ และหากยังเข้าเงื่อนไขหลังครบกำหนด สามารถยื่นขอใหม่ได้
หากต้องการลงทะเบียนเป็นผู้อยู่ในอุปการะ
คู่สมรส บิดามารดา และบุตร ฯลฯ ของผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการ หากเข้าเงื่อนไขด้านรายได้และทรัพย์สิน สามารถเป็นผู้อยู่ในอุปการะโดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกัน ตั้งแต่ 3 เม.ย. 2024 ผู้อยู่ในอุปการะชาวต่างชาติจะได้สิทธิเมื่อพ้น 6 เดือนนับจากวันที่เดินทางเข้า ยกเว้นคู่สมรสและบุตรอายุต่ำกว่า 19 ปี ที่ลงทะเบียนได้ทันทีโดยไม่มีเงื่อนไข 6 เดือน
- การยื่น: แจ้งขอสิทธิผู้อยู่ในอุปการะผ่านบริษัทของผู้ประกันตนประเภทสถานประกอบการ (หรือยื่นด้วยตนเองที่สาขา NHIS)
- เอกสาร: เอกสารพิสูจน์ความสัมพันธ์ทางครอบครัว (หากออกในต่างประเทศ ต้องผ่านการรับรอง Apostille หรือการรับรองจากสถานกงสุล + คำแปลภาษาเกาหลี) สำเนาบัตรประจำตัวคนต่างด้าว
ช่องทางติดต่อ
- ศูนย์บริการลูกค้าสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHIS) 1577-1000 — เชื่อมต่อการให้คำปรึกษาภาษาต่างประเทศ (อังกฤษ จีน เวียดนาม อุซเบก ฯลฯ) วันธรรมดา 09:00–18:00
- ศูนย์บริการ Danuri 1577-1366 — 13 ภาษา ให้คำปรึกษาด้านการใช้ชีวิตและเหตุฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมง
- ศูนย์ให้ข้อมูลชาวต่างชาติ 1345 — ให้คำปรึกษาเรื่องการพำนักและวีซ่า 20 ภาษา
- บริการปรึกษา WeBring — ช่วยตรวจสอบสถานะการเข้าระบบ ยื่นขอผ่อนชำระ และอ่านใบแจ้งหนี้เบี้ยประกันพร้อมล่าม หากต้องการประกันเอกชน (ประกันค่ารักษาพยาบาลหรือประกันอุบัติเหตุ) ดูที่ ประกันสำหรับชาวต่างชาติ
แหล่งที่มาและหลักฐานอ้างอิง
- พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ มาตรา 109 (ข้อกำหนดพิเศษสำหรับชาวต่างชาติ ฯลฯ) (국민건강보험법 제109조) — เงื่อนไขการเข้าระบบ การยกเว้น การจำกัดสิทธิประโยชน์
- กฎกระทรวงประกอบ พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ มาตรา 61-2 (การแจ้งได้สิทธิผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่นของชาวต่างชาติ ฯลฯ) (국민건강보험법 시행규칙 제61조의2) — เงื่อนไข 6 เดือน และสถานะที่เข้าระบบทันที
- กฎกระทรวงประกอบ พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ มาตรา 61-4 (การยื่นขอยกเว้นการเข้าระบบของชาวต่างชาติ ฯลฯ) (국민건강보험법 시행규칙 제61조의4)
- กฎกระทรวงประกอบ พ.ร.บ.ประกันสุขภาพแห่งชาติ [ตารางแนบ 9] สถานะพำนัก (국민건강보험법 시행규칙 별표 9) — สถานะพำนักที่เข้าเป็นผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่น (แก้ไข 4 ต.ค. 2024)
- สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHIS) — เกณฑ์เรียกเก็บเบี้ยประกันประเภทท้องถิ่นสำหรับชาวเกาหลีในต่างประเทศและชาวต่างชาติ — การใช้เบี้ยประกันเฉลี่ย อัตราลดหย่อนตามสถานะ
- สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHIS) — ประกาศปรับอัตราเบี้ยประกันปี 2026 — เบี้ยประกันเฉลี่ยผู้ประกันตนประเภทท้องถิ่นชาวต่างชาติ 158,630 วอน
- กระทรวงยุติธรรม — การจำกัดการต่อวีซ่าของชาวต่างชาติที่ค้างชำระเบี้ยประกันสุขภาพ (ประกาศ 16 ก.ค. 2019; รายงานข่าวโดย Kyunghyang Shinmun) — ค้างไม่เกิน 3 ครั้ง จำกัด 6 เดือน; 4 ครั้งขึ้นไป ไม่อนุญาต
- ศูนย์บริการลูกค้าสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHIS) 1577-1000
ตรวจทานโดย: Miyoung Cho (WeBring (주식회사 위카코퍼레이션) ผู้บริหาร · DB Insurance PA · Reg. No. 23065460) · ตรวจสอบล่าสุด:
ให้เราช่วยอ่านใบแจ้งหนี้เบี้ยประกันไหม
ตั้งแต่ตรวจสอบสถานะการเข้าระบบ ยื่นขอผ่อนชำระ จนถึงเสริมด้วยประกันเอกชน พร้อมล่ามช่วยแนะนำ